У вас есть клиент шестидесяти пяти лет и старше? У вас есть клиент с ограниченными возможностями? Если да, вам следует определить, является ли клиент участником программы Medicare.
Бенефициары Medicare, у которых есть претензии к причинителю вреда со страховкой ответственности или без страховки по вине, должны сначала связаться с Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) и его координатором по выплате пособий (COBC), чтобы сообщить о случае. Поверенный также обязан предоставить CMS уведомление о претензии от имени своего клиента. Поверенный не должен получать одобрение от бенефициара, чтобы направить уведомление о претензии в CMS.
Цель направления CMS уведомления о претензии состоит в том, чтобы не дать Medicare взять на себя бремя покрытия расходов на лечение, причиненное и взысканное с причинителя вреда. Закон о вторичном плательщике Medicare (MSP) предусматривает обязательства по возмещению расходов в случаях, когда истец получает лечение, которое оплачивается Medicare, а затем выплачивается истцу в рамках мирового соглашения или судебного решения. Согласно Закону о вторичном плательщике Medicare (MSA), «Оплата… не может производиться… в отношении любого товара или услуги в той мере, в какой… оплата была произведена или может разумно ожидать, что она будет произведена в соответствии с планом компенсации работникам, план страхования автомобиля или гражданской ответственности или страхование без вины ». 42 USC § 1395y (b) (2).
Для адвокатов, не соблюдающих MSP, существует значительный риск. Федеральное правительство может подать иск против любой ответственной стороны. Плательщику, возможно, придется выплатить двойное возмещение убытков плюс проценты, если оно не выполнит этого требования. CMS также может отказать в признании урегулирования. Medicare также может отказать истцу, нарушившему закон, в выплате пособий по программе Medicare в будущем.
У адвокатов есть дополнительная обязанность рассмотреть, покроет ли какая-либо часть мирового соглашения или судебного решения будущие медицинские расходы. В таком случае интересы Medicare должны быть разумно приняты во внимание, и эти средства должны использоваться для оплаты услуг, которые в противном случае покрывала бы Medicare. В случаях, когда есть план по уходу за жизнью, потеря конечности, тяжелый ожог, черепно-мозговая травма или другие катастрофические травмы, анализ будущего лечения особенно важен. Адвокаты могут проконсультироваться со сторонними агентствами, специализирующимися на инструментах соблюдения требований MSP, чтобы разработать план, который защитит их и их клиентов. Как правило, деньги от MSP должны быть исчерпаны до того, как начнутся выплаты по программе Medicare.